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医疗费用报销各个方面的差别

文章来源:互联网  发布时间: 2012/5/31 18:16:00
内容提要:(1、)不是所有医疗费都可报
               (2、)医疗机构起付线不一样
               (3、)住院转院要填审批表
               (4、)按年龄差别报销医疗费 

    2008年5月开始,拉萨市城镇居民医疗费报销工作全面展开,首批参保者中的47位(49人次)得到报销费。然而,拉萨市医保中心统计数据显
示,雪居委会米女士15944元的医疗费,报销金额为7250元;而另一位参保者医疗费15401元,比米女士少543元,报销金额却有10188元,比她多
2938元;而且还有一位医疗费只有10934元的参保者,比米女士少5010元,报销金额有7663元,也比米女士多413元。为什么医疗费用差不多,报销
金额相差却如此之大呢?为此,记者采访了拉萨市医保中心主任李二兵,他提醒参保城镇居民在就医时需要特别注意几个问题。
   注意一 不是所有医疗费都可报
  "大家不要以为,城镇居民只要参加了医疗保险,不管什么病都住最好的医院、用最好最贵的药品,发生的医疗费用都可报销。"李二兵说,住
院级别越高,使用药品越贵,则自己负担的费用就越高。有些参保居民患病后,本来在一级医院就可治好的,却住进了二级、三级医院,而且,使
用的药品很贵,许多还是目录以外的药品,这样,自然发生的医疗费用很高,符合报销的很少。
  他建议,参保患者需要住院治疗的,尽可能到定点医疗机构治疗,要向医院说明自己是参加了城镇居民医疗保险的,这样医生在使用药品和治
疗服务时,就会尽量考虑给病人使用目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。
  注意二 医疗机构起付线不一样
  "不同级别的医疗机构起付线是不一样的,级别越高,起付线就越高。"李二兵说,"参保居民在定点医疗机构住院发生的费用,数额在起付线
以下的,由家庭账户或者个人支付;在起付线以上、最高支付限额以下的费用,由统筹基金按照一定比例进行支付。"
  据了解,西藏统筹基金支付比例为:起付线以上至2000元的,65%;2000元至3000元的,70%;3000元至5000元的,75%;5000元至10000元的,
80%;10000元以上的,85%。西藏城镇居民基本医疗保险统筹基金在一个自然年度内的最高支付限额为2万元。超过2万元的,统筹基金不再支付,
城镇居民可按有关规定申请城镇困难居民医疗救助。
  西藏城镇居民基本医疗保险住院统筹基金起付线为:一级定点医疗机构,300元;二级定点医疗机构,500元;三级定点医疗机构,800元。当
年第二次住院起付线为首次住院起付线的70%;当年第三次住院起付线为首次住院起付线的50%。目前,拉萨的一级医院有阜康医院、市妇幼保健院
、各县医院;二级医院有拉萨市人民医院、自治区第二人民医院、武警医院;三级医院有自治区第一人民医院、军区总医院、自治区藏医院。
  注意三 住院转院要填审批表
  此外,为了规范医疗行为,确保基金安全,近日,拉萨市医保中心向各县(区)劳动和社会保险局、市直各参保单位、各定点医院,下发了《
关于规范城镇居民基本医疗保险参保居民住院程序的通知》。参加了拉萨市城镇居民基本医疗保险的居民如果患病要住院或者转院,别忘了填写《
拉萨市城镇居民基本医疗保险参保人员住院审批表》和《拉萨市城镇居民基本医疗保险参保人员转诊转院审批表》,由所在单位(居委会)填写意
见后,再到相应部门审批,病危的可先到定点医院住院后7日内补办手续,否则发生的医疗费用也有可能报销不了。
    
    注意四 按年龄差别报销医疗费 
   
    2011年,宝鸡全市将建成5个社区养老服务中心、各县(区)将建成1-2所乡镇老年学校。4月19日,宝鸡市召开全市老年工作会议暨百善孝为先
、敬老我先行活动动员会。“开展‘百善孝为先,敬老我先行’活动,不仅是为青少年树立榜样,更是在全社会形成养老敬老的氛围,”宝鸡市委
常委、副市长徐强说,养老保障的关键问题是“养”和“医”,在完善老年社会保障体系的过程中,把扩大养老保障体系覆盖面摆到最前面,要探
索年龄段差别的医疗报销比例,让所有的老年人都能看得起病。建立健全以居家养老为基础、社区照料为依托、机构养老为补充的服务体系,满足
老年群体不同层次、不同类别的需求,“首先要建立政府为贫困、高龄、空巢老人购买养老服务的制度,其次要让爱心人士、单位与城乡老年人‘
一帮一’结对子,定期上门服务。”同时,徐强表示,宝鸡市各县区要把老年学校、老年中心、社区养老服务中心、老年公寓等老年服务设施建设
纳入到“十二五”规划,以此提高老年人生活质量和幸福指数。
  据悉,宝鸡市政府出台相关《意见》规定,为促使全市社区养老设施建设与城市同步发展,今后新开发的住宅小区,要把社区居家养老服务中
心与小区同规划、同建设、同验收、同交付使用。“满足不同老年人的养老需求,则要大力兴办民营养老机构,鼓励支持民间资本建设养老院、老
年公寓和领办乡镇养老服务福利中心,市、县、乡三级老年教育网络体系也已列入今年的工作任务。”宝鸡市老年事业局局长杨建成说。
 


 
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