【医疗机构聘用人员备案表】 说明:医疗机构聘用人员备案表是卫生行政机关对相关医疗机构的所有聘用人员（医疗、医技人员）的一种备案制度。她可以动态地掌控医疗机构相关人员的变化。
主表:姓名 性别 年龄 学历 职称 科别 退休在职情况 工作单位 携带仪器或药品情况 临床专业特长 个人工作简历 医疗机构意见 医疗机构（盖章） 日期 卫生行政部门审核意见 卫生行政部门（盖章） 审核日期 |
【医疗机构（院外）医疗活动申请表】 说明:医疗机构（院外）活动申请表是指相关医疗机构在开展院外医疗活动时，向卫生行政部门书面申请并得到批准后方能实施的文书记录。
主表:申请单位 被邀单位 手术（特殊治疗）名称 手术（特殊治疗）时间 拟外请人员名单 申请理由及外请人员开展项目内容 申请理由及外请人员（盖章） 申请日期 被邀单位意见 被邀单位（盖章） 签署意见日期 |
【医疗广告证明（式样）】 说明:医疗广告证明（式样）是中华人民共和国卫生部制定的专门用于医疗行业的广告证明，它还包括一个副表[医疗广告格式化内容（式样）]，目的是为了规范全国范围内的医疗广告市场。
主表:医疗机构名称 法定代表人 执业许可证号 诊疗科目 发证机关 营业执照号码 电话 邮政编码 医疗机构地址 广告刊播媒介 医疗广告格式化内容 医疗广告格式化日期 医疗广告（盖章） 意见 县级审查日期 县级（盖章） 审查意见 地（市）级审查日期 地（市）级（盖章） 部门审查意见 省、自治区、直辖市审查日期 省、自治区、直辖市（盖章） 证明文号 有效期起始日期 有效终止日期
医疗广告格式化内容（式样）:医疗机构名称及其服务商标 诊疗科目 诊疗方法 从业医师姓名及其职称 诊疗时间 医疗机构地址和通信方式 医疗广告证明文号及有效期截止日 |
【医疗广告格式化内容（式样）】 说明:医疗广告格式化内容（式样）是作为医疗广告证明的一个附件，同时发布。它由中华人民共和国卫生部制定，主要目的是规范市场、统一格式。
主表:医疗机构名称及其服务商标 诊疗科目 诊疗方法 从业医师姓名及其职称 诊疗时间 医疗机构地址和通信方式 医疗广告证明文号及有效期截止日 |
|
【义诊活动备案表】 说明:义诊活动备案表是卫生行政部门为规范医疗市场，对各级医疗机构的院外医疗活动、义诊活动等进行登记备案而制作的文书，它是登记备案制度的具体化。
主表:义诊组织单位名称 法定代表人 义诊活动时间 时间 义诊活动地点 参加义诊活动医务人员数 义诊活动内容 日期 |
【内窥镜使用申报表】 说明:内窥镜使用申报表是卫生行政部门对医疗机构使用的医用内窥镜的采购、保管、用前、用后和消毒情况记录的总体概览，是为人民服务、执政为民的体现。
主表:单位名称 填表时间 内窥镜名称 内窥镜室面积 产地和型号 布局划分情况 清洁方法 清洁时间 消毒（灭菌）方法 消毒（灭菌）时间 使用前冲洗方法 消毒后保存方法 消毒液监测方法 间隔时间 市卫生局审核意见 审核人 日期 医护人员情况 |
【互助献血动员谈话记录】 说明:互助献血动员谈话记录是医疗机构为缓解临床医疗用血的紧张状况而动员病员家属和亲戚，开展亲情救助所制作的谈话记录文书。
主表:患者姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号 诊断 拟输血 谈话对象姓名 与患者关系 谈话医生签名 日期1 患者（患者家属）签名 日期2 |
【医用氧舱使用证】 说明:医用氧舱使用证是由中华人民共和国劳动和社会保障部制定，卫生行政部门监督管理的一种针对医疗机构使用医用氧舱的证明文书。
主表:使用证编号 使用单位 医疗机构登记号 使用单位设备编号 制造单位 制造单位许可证编号 使用证发证日期 上次3年期检验日期 市劳动局 |
【医用氧舱备案表】 说明:医用氧舱备案表是卫生行政部门对医疗机构所使用的医用氧舱情况的详细记录。是重大医疗设备实施备案制度的重要体现。
主表:编号 省（自治区、直辖市） 氧舱规格 设备编号 氧舱照明 空调电机 加压介质 测氧方式 名称 地址 电话 邮政编码 医疗机构登记号 氧舱操作负责人 氧舱管理负责人 氧舱制造单位 许可证编号 发证日期 氧舱出厂日期 投用日期 氧舱定期检验单位 氧舱修理改造单位 使用证发证部门 使用证编号 发证日期1 填表人 年 月 日 |
【在用医用氧舱检查报告】 说明:在用医用氧舱检查报告是卫生行政部门组织的专项检查组，对医疗机构的在用医用氧舱使用情况的全面检查和评估报告，它是卫生行政部门实施医政管理的内容之一。
主表:报告编号 氧舱使用单位 氧舱制造单位 首次投用时间 制造日期 氧舱规格 治疗人数 人均舱容 安全联锁装置 纯氧舱舱门开启结构 润滑介质抗氧化性 观察窗有机玻璃 内部装饰材料 消防设施 纯氧舱舱内电线布置 纯氧舱舱内防静电装置 氧舱接地装置电阻 舱内固有电器电压 进舱电器防爆性 是否配置馈电隔离变压器 短路及电流过载保护装置 氧舱照明是否外置 舱内空调装置 供、排氧管路密封材料 应急排气装置 规章制度制定情况 氧舱操作人员持证情况 检查组意见 综合评价意见 结论意见 检查人员 检查日期 设计图样 计算书 准确性 超标报警 取样口部位 安全检查 压力表检定 保护情况 接线处连接情况 油水分离装置 空气虑清装置 |
【在用氧舱基本情况表】 说明:在用氧舱基本情况是卫生行政部门对辖区范围内医疗机构的所有在用医用氧舱基本情况实施备案制度而制定的备案文书。
主表:省（自治区、直辖市） 市（区、县） ID 编号
在用氧舱基本情况明细表:使用单位 氧舱规格（注1） 台数 投用日期 制造单位 使用证编号 负责氧舱管理人员姓名 负责氧舱管理人员联系电话 负责氧舱管理人员邮政编码 合格 需改造 判废 未查 ID 编号 |
【医疗纠纷尸体解剖鉴定申请书】 说明:医疗纠纷尸体解剖鉴定申请书是医疗机构针对医疗救治活动中病员不幸亡故，病员家属对医疗机构的诊治持有异议，同时也是医疗机构为了进一步查清病员的死亡原因而向相关具备资质的单位（机构）提出尸体解剖的正式书面申请。
主表:病理解剖室 病员 因患 于 年 月 日 时 死亡诊断为 死者家属签字 与死者关系 医疗单位 年1 月1 日1 年2 月2 日2 |
【尸检通知书】 说明:尸检通知书是医疗机构应病员家属要求进行尸体解剖，同时也为医疗机构进一步查清病员死亡原因，而向病员家属发出的实施尸体解剖的书面通知。
主表:病员家属 您家属 年 月 日 时 分 死亡诊断为 家属意见 家属签名 年1 月1 日1 时1 经治医师签名 科主任签名 年2 月2 时2 日2 |
【双线体验入口】
【电信用户在线体验入口】
