ID | 制表日期 | 姓名 | 性别 | 出生日期 | 国籍 | 身份证名称 | 号码 | 照片 | 准驾车型 | 档案编号 | 邮寄地址 | 联系电话 | 具有疾病 | 不具有疾病 | 器质性心脏病 | 癫痫 | 美尼尔氏症 |
1 | 2016-01-07 | 张三* | 男 | 1968-01-06 | 中国 | 居民身份证 | 371521199*****27** | 001* | 456789 | **街道寸打工哈看过后拉杆夹经发局看风景咖啡机啊 | 1572558***** | √ | |||||
2 | 2016-01-06 | 王五* | 男 | 1987-01-25 | 中国 | 居民身份证 | 371521************ | C1 | 371521** | 山东省聊城市东昌府区振兴子路***小区 | 157******** | √ | |||||
3 | 2016-01-25 | 李四* | 男 | 1988-01-25 | 中国 | 居民身份证 | 3715************** | C1 | 371521* | 山东省聊城市东昌府区振兴西路********* | 1526******* | √ |
眩晕 | 癔病 | 震颤麻痹 | 精神病 | 痴呆 | 神经疾病 | 吸毒 | 身高 | 有色盲 | 无色盲 | 左眼 | 右眼 | 左眼矫正是 | 左眼矫正否 | 右眼矫正是 | 右眼矫正否 | 佩戴助听是 | 佩戴助听否 |
180 | √ | 5.0 | 5.0 | √ | √ | ||||||||||||
176 | √ | 5.0 | 5.0 | √ | √ | √ | |||||||||||
178 | √ | 5.0 | 5.0 | √ | √ | √ |
左耳 | 右耳 | 运动障碍有 | 运动障碍无 | 左上肢 | 右上肢 | 左下肢 | 右下肢 | 自主坐立是 | 自主坐立否 | 本人申请 | 委托代理 | 代理名称 | 委托姓名 | 身份证明名称 | 委托号码 | 联系地址 | 电话 |
正常 | 正常 | √ | 合格 | 合格 | 合格 | 合格 | √ | √ | |||||||||
合格 | 合格 | √ | 合格 | 合格 | 合格 | 合格 | √ | ||||||||||
合格 | 合格 | √ | 正常 | 正常 | 正常 | 正常 | √ | √ |
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